Le TDAH chez l'adulte : Où en sommes-nous? - ppt télécharger

Par un écrivain mystérieux

Last updated 29 mai 2024

Le TDAH chez l'adulte : Où en sommes-nous? - ppt télécharger

Plan de la présentation Données épidémiologiques Diagnostic et Symptômes Échelles d’évaluation Troubles concomitants Évolution & Conséquences
Leila Ben Amor MD M.Sc. Pédopsychiatre. Hôtel Dieu de Lévis. Professeur Associée. Département de Psychiatrie. Université Laval. TR
Données épidémiologiques. Diagnostic et Symptômes. Échelles d’évaluation. Troubles concomitants. Évolution & Conséquences.
Peu de connaissances sur l’évolution du TDAH: croyance FAUSSE qu’il finit par disparaître avec l’âge. Études longitudinales récentes: persistence du TDAH chez les adultes (jusqu’à 80%) Weiss et al., J Psych Pract,
Étude longitudinale: Parmi les patients atteints de TDAH pendant l’enfance et devenus adultes: plus de 65 % ont signalé la présence d’au moins un symptôme de TDAH assez important pour entraver le fonctionnement. Weiss et al., J Psych Pract,
Études épidémiologiques antérieures: prévalence de 1 à 6 % Estimation actuelle : prévalence ~ 4-5 % Sex-ratio pour le TDAH. Homme/femmes = 2:1 ou 1:1 (chez les enfants : ratio garçons/filles = 3-4:1) Kessler et al., J Occup Environ Med, 2005; Resnick. J Clin Psychology,
Kessler et al, Avril Prevalence and Correlates of ADHD in the United States: Results from the national Comorbidity Survey Replication. Plus de 3000 patients interviewés. Basée sur le National Mental Health survey.
Analyse des données: TDAH présent dans 4% de la population adulte. Moins de diagnostic et de traitement chez les. hommes. Profil de l ’adulte avec TDAH: homme, séparé, et avec un emploi moins bon (comparé aux compétences) Co-morbités importantes dans tous les groupes de TDAH.
Symptômes présents depuis au moins 6 mois, entraînant une inadaptation (relative au niveau de développement de l’enfant) Symptômes apparus avant l’âge de 7 ans. Symptômes entraînant une gêne fonctionnelle dans 2 environnements différents (fonctionnement social, scolaire ou professionnel) Symptômes non mieux expliqués par un autre trouble. These are the DSM-IV diagnostic criteria for ADHD that are used for both children and adults. For adults with ADHD, they must have had the condition in childhood; that is, one cannot have ADHD as an adult, without it being present in childhood. It is possible though that the condition may not have been diagnosed in childhood, or it may have been misdiagnosed. This is particularly true for the inattentive type of symptoms, which tend to be less disruptive, and hence, have a greater likelihood of not being diagnosed. DSM-IV, APA,
Au moins six des symptômes suivants : Hyperactivité. Incapable de rester assis. Court ou grimpe partout (situationest inapproprié ) les adultes éprouvent de l’agitation. A du mal à se tenir tranquille ( jeux ou loisirs) Agit comme s’il était monté sur des ressorts. Parle de façon excessive. Remue souvent les mains/pieds ou se tortille. Impulsivité. Se précipite pour répondre. A du mal à attendre son tour. Interrompt les autres ou impose sa présence. This are the symptoms of the hyperactive/impulsive subtype of ADHD. DSM-IV, APA,
Ne prête pas attention aux détails, fautes d’étourderie. A du mal à soutenir son attention. Difficulté à se conformer aux directives et à finir ses devoirs, tâches domestiques ou ses obligations professionnelles. A du mal à organiser ses tâches ou activités. Semble ne pas écouter quand on lui parle. Évite les tâches nécessitant un effort mental soutenu. Perd souvent des objets. Se laisse facilement distraire. A des oublis fréquents dans la vie quotidienne. These are the symptoms of the inattentive type.
Inattention : les symptômes d’inattention surviennent plus souvent que les symptômes d’hyperactivité. l’hyperactivité chez les adultes est souvent intériorisée, entraînant des sentiments d’agitation et de tension. Symptômes d’impulsivité: sont moins courants, mais leurs conséquences sont plus durables. Problèmes au niveau des fonctions exécutives. Weiss et al., J Psych Pract, 2002; Resnick. J Clin Psychology,
Évolution du TDAH en fonction de l’âge : Symptômes d’hyperactivité. Moyennes des symptômes. d’hyperactivité. (Age Dependant Decline of ADHD Symptoms: Symptoms of Hyperactivity) (Biederman et al., AJP, 157, 2000)  = - 0,26 (- 0,34; - 0,18) Âge. (Biederman et al., AJP, 157, 2000)
Moyennes des symptômes. d’impulsivité. (Age Dependant Decline of ADHD Symptoms: Symptoms of Hyperactivity) (Biederman et al., AJP, 157, 2000)  = - 0,26 (- 0,34; - 0,19) Âge. (Biederman et al., AJP, 157, 2000)
Moyennes des symptômes. d’inattention. (Age Dependant Decline of ADHD Symptoms: Symptoms of Hyperactivity) (Biederman et al., AJP, 157, 2000) ß = - 0,25 (- 0,35; - 0,15) Âge. (Biederman et al., AJP, 157, 2000)
Biederman et al. Am J Psychiatry (1):36-42.
Entrevue diagnostique Conners pour le TDAH chez l’adulte selon le DSM-IV (acronyme anglais : CAADID) Mini-entrevue neuropsychiatrique internationale. Spencer et Adler, Prim Psych,
La plus utilisée: échelle de Conners pour le TDAH adulte. Différentes versions: la plus courante échelle à 26 items. Chaque item est coté de 0 à 3 (pas du tout à très souvent) Le score se situe entre 0 et 78: score plus élevé = dysfonctionnement plus marquée. version que le patient remplit lui-même. Conners et al., Multi-Health Systems Inc., Toronto,
Comorbidité dans environ % des cas. Troubles concomitants les plus courants : - dépression, anxiété, trouble de la personnalité antisociale, trouble oppositionnel avec provocation et trouble des conduites. Comorrbidité avec Abus de substances. Les plus courantes : l’alcool et le cannabis. Risque 3 à 4 fois plus élevé chez patients non traités. Risque accru si TDAH accompagné du trouble des conduites ou du trouble bipolaire. Taux plus élevés de tabagisme. Asherson. Exp Rev Neurotherap, 2005; Dodson. J Clin Psychology, 2005; Weiss et al., J Psych Pract, Kollins et al., Arch Gen Psych, 2005; McGough et al., Am J Psych, 2005; Wilens. Psychatr Clin N Amer, 2004; Biederman, J Clin Psych,
Problèmes des relations interpersonnels. Problèmes légaux: infractions au code de la route et excès de vitesse au volant (en rapport avec l’impulsivité) Problèmes liés à l’emploi: gardent moins longtemps leurs emplois. s’absentent de leur travail 13 jours/année en moyenne. Journées de travail perdues par année = 19 milliards de dollars US. Weiss et al., J Psych Pract, 2002; Kessler et al., J Occup Environ Med,
Pauvre. estime. de soi. Troubles. Académiques. Relations. Tabagisme et. toxicomanie. Blessures. Accidents. De la route. Difficultés. légales. Occupationelles/ vocationelles. Enfants. Adultes. Adolescents.
Retard 1 année scolaire. TDAH. Normal. Grossesse à l’adolescence. MST. Abus de substances. Blessures intentionnelles. Incarcération. Congédiement. Tentative de suicide. 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60% Incidence en % Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment; Swensen AR. Manuscrit en cours d’élaboration,
Deux grandes. classes de médicaments. Psychostimulant. Non-psychostimulant. Méthylphénidate. Ritalin® Concerta® Biphentin® Amphétamines. Dexedrine® Spansule. Adderall® XR. Atomoxétine. Strattera® Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance (CADDRA): Canadian ADHD Practice Guidelines, First Edition. Toronto, ON; CADDRA,
AGENTS DE 1re INTENTION – à longue durée d’action. Nom commercial. (Nom générique) Forme posologique. Dose initiale. Calendrier d’adaptation posologique. Tous les 7 jours* Dose quotidienne maximale. (enfant de 40 kg ou moins) Adderall® XR. (sels mixtes d’amphétamine) gélules de 5,10,15, 20, 25, 30 mg. 10 mg le matin. ↑5 mg. 30 mg. Concerta® (chlorhydrate de méthylphénidate) comprimés de 18, 27, 36, 54 mg. 18 mg le matin. ↑18 mg. 72 mg. Strattera® * (chlorhydrate d’atomoxétine) capsules de 10, 18, 25, 40, 60 mg. 0,5 mg/kg/jour. 0,8 mg/kg/jour à la 3e semaine. 1,2 mg/kg/jour à la 5e semaine. 1,4 mg/kg/jour ou 100 mg/jour (la dose la moins élevée des deux) Biphentin® capsules de 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60 mg. ↑ 10 mg. 60 mg/jour ou 1,0 mg/kg/jour. *atomoxétine tous les 10 jours ou bien tous les 14 jours pour des raisons pratiques. Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance (CADDRA): Canadian ADHD Practice Guidelines, First Edition. Toronto, ON; CADDRA,
AGENTS DE 2e INTENTION/D’APPOINT– à courte ou moyenne durée d’action. Nom commercial. (Nom générique) Forme posologique. Dose initiale. Calendrier d’adaptation posologique. Tous les 7 jours. Dose quotidienne maximale. (enfant de 40 kg ou moins) Dexedrine® (sulphate de dextro-amphétamine) comprimé de 5 mg. 2,5 mg. le matin et à midi. ↑2,5 mg. (ajouter une dose à 16 h) 30 mg. Dexedrine® Spansule* capsules de 10, 15 mg. 10 mg le matin. ↑10 mg. 40 mg. Ritalin® (chlorhydrate de méthylphénidate) comprimés de 10, 20 mg. 5 mg le matin et à midi. ↑5 mg. 60 mg. Ritalin® SR† (chlorhydrate de méthylphénidate) comprimé de 20 mg. 20 mg le matin. ↑20 mg. (ajouter une dose à 14 h) *L’action de Dexedrine® Spansule peut durer de 6 à 8 heures. †Ritalin® SR peut couvrir la période du midi, mais l’expérience clinique semble indiquer un effet comparable à celui des agents à courte durée d’action. Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance (CADDRA): Canadian ADHD Practice Guidelines, First Edition. Toronto, ON; CADDRA,
AGENTS DE 3e INTENTION - Emploi non homologué dans le TDAH en cas d’échec thérapeutique. Nom commercial. (Nom générique) Forme posologique. Dose initiale. Calendrier d’adaptation posologique. Tous les 7 jours. Dose quotidienne maximale. (enfant de 40 kg ou moins) Apo®-imipramine* comp. de 10, 25, 50, 75 mg. 25 mg. ↑25 mg. 150 mg. Wellbutrin® SR. (bupropion) comp. de 100, 150 mg. 100 mg le matin. Ajouter 100 mg au coucher. 200 mg. *Tofranil est déconseillé en raison de formes posologiques inadaptées. L’imipramine est parfois utilisée si des troubles de l’humeur coexistent avec les symptômes du TDAH. L’imipramine est métabolisée en désipramine, agoniste noradrénergique efficace. Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance (CADDRA): Canadian ADHD Practice Guidelines, First Edition. Toronto, ON; CADDRA,
Facteurs de l’ environnement (20%) Recherche: Neuro-imagerie.
Qualité de vie globale. * * p < 0,001 p/r aux patients atteints du TDAH. Score moyen de QDV globale chez les adultes atteints du TDAH. Meilleure QDV. TDAH. Sujets exempts de TDAH. QDV = Qualité de vie. Cas diagnostiqués de TDAH et cas possibles de TDAH = 989 sujets. Sujets témoins = 346. Brod et al.,Qual Life Res